被误解最严重的精神疾病，成年人抢着确诊

2024-12-06 14:10:56

如果要问菲尔普斯、比尔·盖茨、罗永浩这三人有什么共同点？答案是，他们都是 患者。

所谓 ADHD，就是“注意力缺陷和多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder）”的英文缩写，更常见的说法叫“多动症”。想起它，很多人脑海里立马就会浮现出一个在高铁上东奔西跑、大吵大闹的熊孩子形象。

但其实，除了被“大 A”虐上千千遍，一些成年人也会饱受 ADHD 的困扰，要么拖延癌晚期，口头禅是“等会再说”；要么日常无法集中注意力，干活一分钟，刷手机一小时；还有的身体仿佛永动机，静止不了一点。

究竟什么才算得了 ADHD？患 ADHD 的人生还有救吗？

自从确诊 ADHD，人生都得到了解释

从 NPD（自恋型人格障碍）、ASD（孤独症谱系障碍），再到 ADHD，这些年，这些心理学名词的热度急速攀升，看个电视节目，观众都忍不住给奇葩嘉宾安一个疾病。在综艺《再见爱人》里，李行亮也曾提到，自己的女儿因为注意力缺陷，一年级时数学成绩只有20分。

如今，还有许多年轻人自我确诊 ADHD，无论是 I 人还是 E 人，都可能自称“A 人”。小红书上关于 ADHD 的话题浏览量高达八千万，有些人了解 ADHD 后，有如醍醐灌顶，仿佛整个人生都得到了解释：原来自己的拖延与不专心，不是因为懒和累，而是可能“生病了”。

按照《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）的标准，ADHD 有三种亚型，一种是注意力缺陷，表现为无法控制注意力，一种则是无法控制行为和情绪，简单说来就是多动，还有一种则是合并型，结合了前两种的 [1]。

对于这个疾病，日本医生司马理英子提出了一个十分形象的名字——“大雄-胖虎综合症”，大雄注意力不集中、散漫又拖延，胖虎则冲动、易怒，冷静不下来 [2]。注意力障碍领域权威专家 Edward M. Hallowell 也形容，ADHD 患者是“跑车一样的大脑，但只有自行车的刹车片” [3]。

据 DSM-5，目前有18条症状可以用于帮助诊断 ADHD，包括“经常在日常生活中健忘”“经常坐立不安”“经常难以保持注意力集中”等 [1]。

看到这里，肯定很多人觉得自己频频“中枪”，基本确诊。

但其实，确认 ADHD 并不需要完全符合所有症状，如果症状持续时间超过6个月，对于17岁或以上人群，符合5条或以上的可以考虑 ADHD，对于16岁及以下儿童，符合6条或以上的可以考虑 ADHD [1]。

值得注意的是，上述诊断标准中的表述其实都比较模糊。怎样的频率算“经常”？这些症状是否已经到了影响正常生活的程度？所以即便你出现了图中的多个症状，最终依然需要专业的医生评估后才能下结论。

作为一种神经发育障碍，ADHD 绝没有到能够人均确诊的地步，但其发病率也不算低。一项全球性系统综述和荟萃分析显示，成人 ADHD 现患率约为6.76% [4]。比起老年人，年轻人更容易诊断出 ADHD。在成年人中，18-24岁的 ADHD 患病率最高，达到8.99% [4]。

对中国成年 ADHD 患者的研究还比较少，但也有类似的结论。《当代心理学》杂志上发表的一篇论文调查了国内7366名成年人，发现 ADHD 患病率为6.7% [5]。

大学生的检出率来得更高。中南大学的一项研究调查了长沙市8080名大学生，发现有7.2% 的学生被诊断为 ADHD，男生检出率（8.9%）要高于女生（5.9%）[6]。复旦大学对上海市高校的问卷调查结论相似，被调查大学生 ADHD 症状阳性率为7.8％，已经不是一个小数目 [7]。

多动、不专心，看起来只是人人都可能有的无伤大雅的小毛病，但其实对 ADHD 患者来说是很痛苦的，造成的影响也广泛且深远。

最突出的是 ADHD 影响到了普通人的“社会化”过程。因为注意力难以集中或是多动，儿童 ADHD 患者往往学习成绩落后，难以完成学业。对于成年人而言，则是工作容易粗心犯错，难以完成业绩，生活也混乱无序。

这种状况还让他们很难被理解，他们可能并不是故意捣乱、拖延，也不是不用心，而是生理上做不到。渐渐地，ADHD 会带来一系列连锁反应。因为自己遭遇的挫败与身边人的责备，难以获得效能感的 ADHD 患者就更容易焦虑、抑郁。

斯德哥尔摩大学的研究发现，ADHD 群体会面临着更大的社会压力、更多的压力源，这些反过来又可能会进一步加重他们的症状表现 [8]。

根据《中国成人注意缺陷多动障碍诊断和专家共识（2023版）》，不少成人 ADHD 患者还会同时遭受抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等疾病困扰，甚至可能增加自杀意念和自杀行为 [9]。

而且，ADHD 带来的影响往往会持续很久。根据北京大学医学出版社的《注意缺陷多动障碍》一书，30%~50% 的患儿症状会一直持续到成年 [10]。

目前，医学界还没有完全弄清楚 ADHD 的病理机制。一种可能的假说是大脑单胺类神经递质，比如多巴胺、去甲肾上腺素功能失调 [9]。

其中一个表现是大脑中有更多的多巴胺转运蛋白，使得多巴胺过快地从作用部位被移除 [11]。也就是说，ADHD 患者脑中或许可以正常地生成多巴胺，但多巴胺发挥作用的时间变少了。

他们总是容易被新鲜事物吸引，但持续时间短，很快又容易感到无聊厌倦。这也是为什么不断刷新的短视频、奖励频繁的电子游戏等更容易让 ADHD 患者上瘾。

所以，ADHD 患者可能看上去很兴奋活泼，但并不快乐。

日本国立精神卫生研究所、斯德哥尔摩健康与社会变革中心等机构的一项联合研究中，对成人受访者按 ADHD 症状的轻重程度进行打分，得分越高的受访者， 表现出的 ADHD 症状越严重。

该研究发现，受访者的得分越高，就越觉得自己不幸福。得分最低的那组受访者，43.6% 的人都觉得自己“非常快乐”，而在得分最高的组别中，这一比例只有10.9% [12]。

这种疾病还难以避免，主要由遗传因素决定。2015年版《中国注意缺陷多动障碍防治指南》提到，双生子研究发现 ADHD 的遗传度约为80% [9]。

如今，儿童 ADHD 已经愈发得到家长们的重视。但成人 ADHD 却是医学界长期的“盲区”。

据公益组织“青衫 Aspie”整理，全国范围内可诊断成人 ADHD/ASD（ASD 指孤独症谱系障碍）的医院只有约80家，一些省份在全省范围内仅有一家医院能够诊断 [13]。这种情况使得成人 ADHD 患者的痛苦经常被忽视。

注意力下降，可能是玩手机玩的

除了已经被确诊的 ADHD 患者以外，对于其他很多成年人而言，虽然还未确诊，或者症状没有到 ADHD 那样严重，但无法集中注意力的苦恼已经真实存在。

特别是上班后，很多人一定有这样的体会：文化体力不足，读不进书，看不进电影，过去爱玩的游戏也不香了，每天只能靠刷短视频和小某书来打发时间。很多工作也总是要拖到最后一刻，下载了不知道多少个专注 App 和用来打卡的 To do list 还是无济于事。

在社交平台上，不少怀疑自己有 ADHD 的网友都表达了类似的苦恼，其中很典型的是“启动困难”。比如“上班回家洗澡”这样一件看似简单的事，对于很多疑似 ADHD 的人而言，就需要费尽力气，在沙发上躺上几小时后才能行动。

还有很普遍的烦恼是“阅读困难”，难以一次性摄入较长的信息，无论是开会，还是看文件，都容易分心走神。

之所以会有这种现象，很可能和“手机成瘾”有一定关联。玩手机看似是个稀松平常的现代人标配行为，但已有研究显示，使用电子设备和患 ADHD 之间有相关性。

很多人即使是上厕所或走在路上，都忍不住要刷刷手机，而且只能阅读碎片化信息，对于长视频和长文章都是“太长不看”，无法集中注意力。

一项面向中国7000多名青少年的研究显示，每天玩手机超过60分钟与注意力不集中显著相关。电子设备使用多了，不仅会带来抑郁症风险，人类的认知功能和注意力也会随着屏幕使用时间增多而下降 [14]。

另一项针对学前儿童的研究显示，五岁及以下的孩子每天看电子屏幕的时间如果超过两个小时，被诊断出患有 ADHD 等与注意力有关的疾病的可能性要增高近 八倍 [15]。

对于成年人而言，虽然相关研究还不太多，但减少使用手机和碎片化阅读可能会是个提升注意力的办法。

如果真的确诊，ADHD 也并非绝症。目前医学上已经可以通过药物治疗、行为疗法以及生活方式的调整进行改善 [9]，许多患者在通过持续的治疗后，都能像普通人一样工作生活。

归根到底，ADHD 不是时尚单品，但也不是洪水猛兽，平常心对待就是战胜这一困扰的开始。对怀疑自己有 ADHD 的人而言，如果能耐心读到这里，那恭喜你，你很可能不是 ADHD。

[1] 美国精神医学学会. (2015). 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社.

[2] 司馬理英子. (1997). いじめっ子, いじめられっ子は同じ心の病が原因だった: 注意欠陥・多動性障害 (ADHD). 主婦の友社.

[3] 爱德华·哈洛韦尔. (2023). 分心的优势. 浙江教育出版社.

[6] 陈琳, 许诗玮, & 罗学荣. (2020). 长沙市大学生注意缺陷多动障碍及影响因素. 中国学校卫生.

[7] 袁媛, 史慧静, 夏志娟, 张喆, & 童连. (2016). 大学生 ADHD 与吸烟, 饮酒, 不安全性行为的关联性研究. 教育生物学杂志, 4(2), 79.

[9] 中华医学会精神医学分会, & 中国医师协会精神科分会. (2023). 中国成人注意缺陷多动障碍诊断和治疗专家共识（2023版）. 中华医学杂志, 2023, 103(28) : 2133-2144.

[10] 王玉凤. (2019). 注意缺陷多动障碍. 北京大学医学出版社.

[11] 周荣易, 马丙祥, 张永婷, 谢新月, 吴晨蕾, & 丁雪颖. (2023). 基于多巴胺缺陷理论的注意缺陷多动障碍发病机制研究. 中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(8) : 623-628.

[13] 青衫Aspie. (2024). 国内 ADHD/ASD 成人可确诊地图. Retrieved on Dec 4th, 2024 from https://qingshanasd.ourmirror.cn/medical-map/.

[16] 爱德华·哈洛韦尔. (2011). 分心不是我的错. 山西教育出版社.

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